XX局民主評(píng)議黨員測(cè)評(píng)表黨支部名稱(chēng)： 時(shí)間：2019年 12月 日姓名民主評(píng)議等次備注（優(yōu)點(diǎn)不足及其他需要說(shuō)明問(wèn)題）優(yōu)秀合格基本合格不合格說(shuō)明：請(qǐng)?jiān)谒J(rèn)定的等次欄內(nèi)打“√”，每位黨員只能認(rèn)定一個(gè)等次。民主評(píng)議黨員情況報(bào)告單填報(bào)單位（蓋章）：
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