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傷亡免責合同范本 第1篇
甲方（姓名）：____________ 身份證號碼：________________
乙方（姓名）：____________ 身份證號碼：________________
鑒于乙方于____ 年____月____日晚上____:____，在經過____時。因甲方安排工作人員對____進行維修工作，設置了臨時防護措施及標識，并安排工作人員對來往行人進行規勸不能通行，乙方仍繼續通過時發生意外事故。現經________醫院治療后，已于____ 年____月____日出院。為妥善解決乙方受傷后的事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
一、乙方發生事故后，因治療所發生的醫療費、________費、____費等合計________元，已由甲方全部付清。在本協議簽訂后，乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用。
二、為妥善安排乙方康復期間的生活，甲方愿賠一次性補償乙方人民幣_______元（大寫：________________ ）。
三、 在甲方向乙方支付補償款后，甲乙雙方不得再向對方主張任何權利，雙方權利義務全部結清。因此次事故后續發生的任何費用包括但不限于醫療費、誤工費、精神損失費、賠償金等，甲乙雙方在此確認不得再向對方追究任何責任，本次事故在此對雙方即告終結。
四、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議。
甲 方：________（簽字捺指印）
乙 方：________（簽字捺指印）
見證人：________（簽字）
____年____月____日
傷亡免責合同范本 第2篇
甲方：XXX，男，身份證號碼：xx，住址xx，以下簡稱甲方。
乙方：XXX，男，身份證號碼：xx，住址xx，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就xx年xx月xx日在xx地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：xx (小寫：xx元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。
四、本協議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協議于xx年xx月xx日甲、乙雙方在xxx交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協議一式三份，甲、乙雙方和XXX交警大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門：
日期：
傷亡免責合同范本 第3篇
甲方：
乙方：
一、自助釣魚活動均為aa制，即釣友個人產生的相關費用由自已承擔。
二、自助釣魚活動為非盈利性質活動，并有一定潛在的危險性，如出現意外，組織者有義務組織同行人員進行救援或改變行程。
三、自助釣魚活動是釣友自愿參加的活動，建議參加者自行購買出游人身意外保險。
五、如活動前、中、后發生個人物品的壞損或丟失、釣友間沖突、急性疾并意外事故等，活動發起人和組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的.任何法律責任和相關的費用。
六、參加釣友無特殊情況不得中途退出，實在有事離開務必通知組織者并簽名（真實姓名+電話號碼）聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自負。
七、凡是這次出行的釣友必須簽署（自助釣魚活動安全免責協議書），如不能接受，視為棄權；該釣友的任何行為也與本論壇及活動無關。
八、該準則或協議生效日期為雙方簽字日期。
九、本協議解釋權歸釣迷論壇。
甲方：
乙方：
日期：
傷亡免責合同范本 第4篇
甲方：____________男，_________歲，地址：_________身份證號：___________________________
乙方于_____年____月_____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計_________元（大寫：_________人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣_____元（大寫_________），于_____年____月_____日付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%.
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