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XX市醫(yī)療保障局2023年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動實(shí)施方案
根據(jù)市委政法委關(guān)于《XX市2023年“春風(fēng)利劍”專項(xiàng)行動工作方案》部署要求，結(jié)合XX市醫(yī)療保障局今年工作計(jì)劃，決定在全市醫(yī)療保障領(lǐng)域開展打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動，特制實(shí)施方案如下：
一、工作目標(biāo)
堅(jiān)持全覆蓋與突出重點(diǎn)并重、預(yù)防與查處并重、行業(yè)自律與專項(xiàng)整治并重原則。結(jié)合醫(yī)保基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動，向違反協(xié)議行為亮劍；結(jié)合審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題，向違規(guī)診療行為亮劍；結(jié)合線索排查核查，向騙保重點(diǎn)領(lǐng)域亮劍；結(jié)合大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管，向違規(guī)使用醫(yī)保基金行為亮劍。通過打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，查處一批騙保案件、曝光一批典型案例，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，切實(shí)增強(qiáng)規(guī)范使用醫(yī)保基金的責(zé)任感和使命感，要奮力守住參保群眾的“救命錢”。
二、整治范圍
全市各級血液透析、中醫(yī)、精神病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及高值醫(yī)用耗材等違法違規(guī)高發(fā)領(lǐng)域，自2020年1月1日以來納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用。列入整治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過自查自糾，自行將違規(guī)使用的醫(yī)保基金主動退回。全市醫(yī)保部門將聯(lián)合公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門對相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行抽檢核查復(fù)查。
三、整治內(nèi)容
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