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縣醫保局2023年上半年工作總結
（一）高標準推進參保任務。一是鞏固基本醫療保險參保率。截至x月xx日，我縣戶籍人口基本醫保參保率達xx%；二是推進“越惠保”參保工作。xxxx年我縣x里越惠保投保xx萬人，投保率xx%，全市排名第一。三是落實醫療救助政策。積極對接民政、殘聯、退役軍人事務局等部門，累計資助參保xxxxx人，金額xxx萬元，醫療救助結算xxxxx人次，救助金額xxx萬元，符合條件困難人員資助參保率和醫療救助率均為xxx%。
（二）推進公共服務“七優享”指標提升。根據公共服務“七優享”晾曬指標調度清單，截至x月，“病有良醫”領域中，“基本醫療保障政策范圍內住院報銷比例（含大病保險）”指標職工xx%,全市第城鄉居民xx%，全市第x；“異地結算醫療機構開通率”全市并列第x；“弱有眾扶”領域中，“困難群眾醫療費用綜合保障率”xx%，全市第x。
（三）強化醫保基金監管。一是強化常態化監管。截至x月已開展現場檢查xx家次，現場檢查率x%，已辦理行政案件xx起，作出行政罰款xx起，移送公安機關刑事立案x起。行政罰款xx萬元，共退回醫保基金xxx萬元（其中通過智能監控拒付xx萬元，自查自糾退回xx萬元）。二是抓實共享法庭深化提升工作。以開展第三方責任醫保基金監管試點為抓手，落實“共享法庭醫保基金監管服務站”實體化運作，出臺并實施《第三方責任醫保基金支付監管實施方案》，引進第三方力量成立項目組，探索建立外傷醫保結算三級審核機制，筑牢第三方責任醫保基金支付閉環管理機制，目前共追回醫保基金xx萬元。三是強化“紅黑榜”評定結果運用。x月xx日召開醫保基金監管宣傳月啟動儀式暨“e追償”發布會，經過前期綜合評定，公布x家紅榜單位及x家黑榜單位，縱深推進縣域醫共體醫保行業自律建設，壓緊壓實兩家醫共體及定點零售藥店醫保基金使用主體責任，實現“追基金”向“追責任”延伸，倒逼醫療機構刀刃向內、自我提升。
（四）推行“楓橋式”醫保服務新模式。一是持續推進醫保經辦“三個提升年”活動。今年以來共計走訪鄉鎮街道xx個，現場點對點培訓xx次，x街道與x街道集中業務培訓各x次，截至x月底，全縣醫保業務經辦量為xxxxx件，其中鎮街（含村級）業務經辦量為xxxxx件，占全縣醫保總辦件量的xx%。二是推行醫保到家服務。依托未來社區、未來鄉村共富基本單元，落實基層辦事“三張清單”，將醫保事項xx項全部下放至xx個鄉鎮街道，xx項下放至xxx個村級代辦點，并將其中x項高頻民生事項納入對鄉鎮街道的考核。目前已確定高新園區、梅渚村、雅莊村為“醫保到家”試點，后期將根據市局部署落實一體化終端設備和自助藥柜。三是開展跨省異地就醫集中宣傳月活動。圍繞跨省異地就醫政策，在線上開展知識競賽，線下進行政策宣講及視頻輪播。
（五）開展基金運行分析。多次組織醫保基金運行專題研討會，分析近年來我縣職工醫保統籌基金運行情況，并針對存在的問題商討對策，測算公立醫院超支費用財政資金補助方案等。按x縣長指示，起草xx縣職工基本醫療保險統籌基金“強本節用”三年實施方案，目前處于征求意見階段。
（六）開展口腔種植專項治理。召開口腔種植提質降費專項治理工作部署和業務培訓會議，走訪醫療機構xx家次，督導醫療機構做好口腔醫療服務項目、種植體系統、牙冠價格公示，指導學習政策，確保治理要求落實到位。目前全縣xx家開展口腔種植服務的醫療機構，參與單顆常規全流程醫療服務價格調控、種植體集采和牙冠掛網采購，參與率xxx%。同時，開展口腔種植體集采簽約，xx家單位已全部完成簽約，簽約率xxx%，為下一步種植體平臺采購做好準備工作。
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